Das Thema Beckenboden wird in der gynäkologischen Versorgung bisher selten ausführlich besprochen. Nicht, weil es unwichtig ist, sondern weil die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Gynäkologie, Schmerztherapie und Beckenbodenphysiotherapie noch im Aufbau ist.

Das bedeutet: Auch wenn du schon lange in Begleitung bist, kann es sein, dass der Beckenboden bisher nicht im Fokus stand. Das geht vielen Betroffenen so.

Bei Endometriose und Adenomyose laufen im Beckenraum über Monate und Jahre entzündliche Prozesse ab.

Und der Körper reagiert darauf, die Muskulatur rund um den betroffenen Bereich spannt sich an. Automatisch. Unbewusst.

Bei einem kurzfristigen Schmerz ist das sinnvoll. Aber bei Endometriose lässt der Reiz oft nicht nach. Und damit bleibt auch die Anspannung.

Fachleute beschreiben das als hypertonen Beckenboden. Und hier zeigt die Forschung etwas Entscheidendes:

Diese Anspannung wird von vielen Betroffenen beschrieben sie kann unterschiedliche Ursachen haben und ist oft ein eigenständiger Faktor im Schmerzgeschehen.

Der Beckenboden kann dadurch selbst zu einem eigenständigen Schmerzfaktor werden.

Triggerpunkte, schlechtere Durchblutung, Beschwerden die in Unterbauch, Rücken oder Hüfte ausstrahlen und die oft fälschlicherweise allein der Endometriose zugeschrieben werden.

Dazu kommt: Bei langen Schmerzverläufen kann das Nervensystem selbst empfindlicher werden. Die Forschung nennt das zentrale Sensibilisierung.

Studien deuten darauf hin, dass gezieltes Beckenbodentraining bei dauerhaft erhöhter Grundspannung unterstützend wirken kann (Peinado-Molina et al., 2023)

In verschiedenen klinischen Untersuchungen wurde beobachtet, dass ein großer Teil der Frauen (60-70%) mit Endometriose eine dauerhaft erhöhte Spannung im Beckenboden zeigen.

Viele Betroffene (ca. 45%) hatten dabei auch Entspannungsstörungen. Der Beckenboden konnte sich selbst bei bewusstem Versuch nicht vollständig lösen.

Mehrere Forschungsgruppen haben außerdem untersucht, ob gezielte Beckenbodentherapie bei chronischen Beckenschmerzen unterstützend wirken kann.

Die bisherigen Ergebnisse deuten auf Verbesserungen bei Beschwerden und Lebensqualität hin.

Die konkreten Studienquellen findest du am Ende dieser Seite.

Jetzt wo du weißt, dass dein Beckenboden wahrscheinlich dauerhaft angespannt ist, was sind die nächsten Schritte?

Klassisches Kegeltraining, wie man es beim Thema Beckenboden empfohlen bekommt, ist hier nicht der richtige Weg. Es kann die Beschwerden sogar noch verschlimmern.

Warum? Das klassische Kegeltraining zielt auf folgendes ab: anspannen und halten. Das kann deine Beschwerden aber sogar noch verschlimmern, da wir ja eben gesehen haben, dass gerade das Entspannen und Lösen der Dauerspannung bei Endometriose oft nicht möglich ist. Deshalb ist die folgende Reihenfolge viel wichtiger: Zuerst solltest du lernen, überhaupt wahrnehmen zu können, ob dein Beckenboden gerade angespannt ist oder nicht. Klingt banal, ist es aber nicht nach Jahren mit chronischen Schmerzen hat dein Körper gelernt, die Signale aus dem Beckenbereich auszublenden. Dann solltest du lernen, den Muskel zu entspannen, bevor du ihn kräftigst. Über Atemtechniken, gezielte Dehnpositionen und angepasste Übungen. Aber: Die Reihenfolge und Dosierung sind entscheidend. Zu früh dehnen kann die Beschwerden verstärken, zu schnell kräftigen bringt dich zurück an den Anfang. Deshalb sollte erst danach gezielter Aufbau der Beckenbodenmuskulatur folgen. Aber nicht nach dem Standard-Beckenbodentraining, das du vielleicht kennst, sondern angepasst an einen hypertonen Beckenboden. In Verbindung mit Atmung, der Rumpfmuskulatur und deinem individuellen Spannungsniveau. Das kannst du dir theoretisch selbst zusammensuchen. Einzelne Übungen findest du online. Aber die ehrliche Antwort ist: Ohne eine klare Struktur, was zuerst kommt, wie lange du was machen solltest, wann der nächste Schrittkommt, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass du entweder zu früh das Falsche machst oder mittendrin aufhörst, weil du nicht weißt, ob du auf dem richtigen Weg bist. Und genau dafür gibt es eine Lösung, die nicht nur strukturiert ist, sondern auch von deiner Krankenkasse unterstützt wird.

Die Forschung zeigt das Eine. Meine eigene Erfahrung zeigt das Andere. Und beides deckt sich. Ich habe in den letzten Jahren persönlich mit über 500 Frauen gesprochen, die Endometriose haben. Nicht über Fragebögen, nicht über Statistiken in echten Gesprächen. Und was mir dabei immer wieder begegnet ist, deckt sich exakt mit dem, was die eben genannten Studien beschreiben: Schmerzen, die nicht zu den Befunden passen. Behandlungen, die vieles adressieren aber nicht alles. Und das Gefühl, dass irgendetwas im Gesamtbild fehlt, ohne benennen zu können, was. Ich kenne dieses Gefühl. Nicht nur aus diesen Gesprächen. Je mehr Frauen mir dieselbe Geschichte erzählt haben, desto klarer wurde mir: Der Beckenboden taucht in diesen Gesprächen immer wieder auf als blinder Fleck. Beschrieben in der Forschung, bestätigt durch hunderte Berichte aus der Praxis. Aber im Versorgungsalltag kaum präsent. Ich wollte daran etwas ändern.

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(1) As-Sanie S et al. J Minim Invasive Gynecol. 2015 (2) Jarrell J et al. J Pain Res. 2020 (3) ESHRE Guideline: Endometriosis. 2022 (4) Giudice LC. New Engl J Med. 2010 (5) §20 SGB V – Primäre Prävention. BMG

(6) Peinado-Molina et al. (2023) (7) Aredo et al. (2017) (8) Blamble und Dickerson (2021)